张骠在冬令季节运用膏方调理哮喘患儿

2020-05-23 07:09 次浏览

  支气管哮喘(BronchialAsthma)是以反复发作的呼气性呼吸困难、喉中哮鸣气促为主要表现的呼吸道常见病、多发病,近年来研究表明哮喘的发病与患儿体质、环境污染、感染,甚至药物均有重要的关系。小儿哮喘发病率在我国高达1%~5%,严重地威胁了患儿的生长发育和身体健康。缓解期是指哮喘患儿喘息症状未发达三个月以上,肺功能恢复到发作以前的水平。此时患儿往往存在肺脾肾三脏虚损,是最佳的调理时期。
  
  张骠教授系南京中医药大学儿科博士研究生导师,南京市名中医,从医30余载,长期从事着儿科临床、教学、科研工作,医术精湛,经验丰富,尤其擅长于在冬令季节运用膏方调理哮喘患儿,余有幸侍诊案侧,常聆听教诲,受益匪浅,现将经验介绍如下。
  
  1 究病因病机,不外三脏亏虚,伏痰内蕴,禀赋强弱乃为关键
  
  小儿哮喘多因先天禀赋不足、后天失调所致,缓解期病变主要与肺、脾、肾三脏亏虚,伏痰内蕴有关。《药证直诀》指出:小儿脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热。明代儿科医家万全提出小儿阳常有余,阴常不足,肝常有余,脾常不足,心常有余,肺常不足,肾常不足,张师认为,哮喘患儿因反复咳嗽,痰鸣,喘息,鼻塞喷嚏,加之禀赋不耐、外界环境刺激等原因,长期反复发作更易损伤正气,导致肺脾肾三脏亏虚,伏痰内蕴,致肾不能助肺纳气,脾虚聚湿生痰,内伏于肺,病程缠绵,严重影响患儿的生长发育。
  
  2 论遣方用药,注重滋肾健脾,益肺固卫,不同患儿因人制宜
  
  膏方是中医学体系的重要组成部分,是在中医学治未病思想指导下产生的。故对于体弱易感的小儿,可在冬令时节从整体出发进行治疗和调摄。
  
  元代医家朱丹溪提出了哮喘治法未发以扶正为主,既发以攻邪的理论。哮喘患儿因为反复的咳喘,即使在稳定期,也往往存在肺脾肾三脏功能不足。
  
  中国传统医学有天人合一的学说,《素问》提出阳生阴长,阳杀阴藏,即春生、夏长、秋收、冬藏;《四气调神论》曰:冬三月,此为闭藏冬气之应,养藏之道也。为后世冬令进补提供了理论基础。冬季是滋补的好季节,是人体吸收营养,贮存精华,增进健康的最佳时间,张师以中医药理论为指导,对每个患儿进行辨证论治,做到一人一方,采用肺脾肾三脏同调,达到调理脏腑功能,补充气血津液不足,平衡阴阳,驱逐患儿体内宿痰伏饮的作用,提高患儿御邪能力,所谓正气存内,邪不可干,以减轻和减少哮喘的发作,临床取得显效。
  
  拟滋肾健脾益肺固卫膏方为主加减。主要药物为:
  
  生熟地各600g,炒白术600g,炙黄芪600g,山药600g,炒白芍600g,制黄精600g,制女贞子600g,制何首乌360g,当归600g,陈皮360g,茯苓600g,炒枳壳600g,生山楂360g,炙五味子360g,浙麦冬360g,乌梅360g,灵芝600g,百合360g,阿胶600g,莲子600g,炙甘草300g。张师认为哮喘病在肺,源在脾,根在肾。肺脾肾气虚之体更易发哮喘,故冬令调补以调理三脏为主。方以生熟地滋肾填精益髓,制黄精益肾润肺、补脾益气,炙黄芪甘温,内补肺脾之气,外固营卫表虚,四药共为君药并奏滋肾健脾、益肺固卫之功;炒白术益气健脾和胃,制女贞子滋补肝肾,制首乌补益精血,当归补血调血,共助滋肾纳气平喘之功,莲子益肾固精、补脾养心,灵芝补气安神、止咳平喘,炒白芍酸甘敛阴,与炙黄芪同用酸甘化阴,合营固卫,浙麦冬、百合养阴生津、润肺清心安神,阿胶补血止血、滋阴润肺,炙五味子、乌梅益气敛肺止咳止汗、补肾宁心,诸药共用,益肺固卫、和营养心敛汗;陈皮理气健脾、燥湿化痰,茯苓渗湿健脾宁心,炒枳壳行气除胀,三药共用行气健脾,配合山楂行气消食化积,使伏痰去,脾胃健,宿根除,炙甘草调和诸药,共为佐使。辅以冰糖或蜂蜜收膏,进一步固本培元。
  
  全方标本兼顾,理虚培元,承制有度,临床随症化裁施用,屡获效验。
  
  药物加减:患儿痰多者加制半夏等;兼有气滞、脾胃运化不足加云木香、炒青皮、炒二芽、炙鸡内金、白扁豆等行气运脾、消食和胃;气血不足,面色少华加红枣、党参、太子参、鸡血藤补益气血;面色白,自汗乏力,脾肾不足者,可酌加补骨脂、仙灵脾、仙茅等补益脾肾,肺气虚弱,易于感受外邪者加防风益卫固表;有过敏性鼻炎且反复发作者加辛夷花、白芷宣通鼻窍;内热重,大便干者加炒黄芩、连翘、郁李仁、玄参、柏子仁等泄热润肠;潮热盗汗者加知母、浮小麦、柏子仁、煅龙骨、煅牡蛎敛肺止汗;病程日久加桃仁、丹参等活血化瘀,促进炎症的吸收;夜寐不安加合欢皮、酸枣仁、益智仁等安神定志。
  
  用法用量:上药由本院制剂室将中药饮片反复煎煮,去渣取汁,经蒸发浓缩,加蜂蜜或冰糖收膏,并灌注于玻璃容器中,患儿一次服用一调羹(约15ml),早晚各服1次,服时微波加热或开水烊化,服药期间患儿出现高热、腹泻等急性病时暂停服用。
  
  同时,张师认为,因哮喘发作常有明显的季节性,冬季易发,夏季缓解,根据天人相应、春夏养阳的原理,在病情缓解,荣卫通达,便于药物吸收的夏季三伏天,采用中药穴位敷贴可起到减少哮喘发作次数或减轻发作时的症状,达到不治已病治未病目的。哮喘患儿能在夏季行敷贴疗法,配合膏方调治,效果更能得到巩固。
  
  3 病案举例
  
  高某,男,7岁。2012年12月29日初诊。患儿有哮喘病史4年,每遇外感或气候转变之际发作,发时以剧烈咳嗽,喉间痰鸣,两肺满布哮鸣音,病程持续3~5天,三联雾化吸入及配合静滴氨茶碱方能缓解。平素吸入舒力迭控制,近三月哮喘未发,一般情况尚可,平时喜揉眼鼻,晨起喷嚏时作,偶有咳嗽,动则汗多,纳呆偏食,大便1~2日一行,干稀不调,小便可,睡眠尚安,舌淡苔薄白,脉虚缓,患儿身材较同龄儿矮小,体瘦面色稍黄。对尘螨过敏,幼时有湿疹史及荨麻疹史,其父有过敏性鼻炎史。拟方益肺固卫滋肾健脾膏方调理。处方:生地300g,炒白术300g,炙黄芪300g,山药300g,太子参300g,制黄精300g,茯苓300g,制女贞子300g,当归300g,陈皮180g,炒青皮180g,炒枳壳180g,云木香180g,炙鸡内金180g,生山楂180g,炙五味子180g,乌梅180g,玉竹180g,灵芝300g,莲子300g,炙甘草150g。辅料入冰糖,煎制成一个月量,每日早晚各1匙(约15ml)温服。嘱如遇感冒、发热、腹泻时暂停服用。服药期忌食虾蟹鱼腥等发物及生冷油腻辛辣食物,忌饮茶,防止闻吸异味尘烟。2013年2月8日复诊:服膏方后无感冒,哮喘未发,自汗盗汗明显减轻,纳食渐佳,挑食偏食现象减轻,苔薄白,脉稍滑。上方加熟地300g,知母180g,阿胶300g,郁金300g继续服用一月。2013年3月15日复诊:诉经过调理,患儿诸症见善,哮喘未发,渐停吸入舒力迭。嘱入伏予敷贴疗法巩固治疗。2013年7月28日复诊,行冬病夏治敷贴疗法,诉期间哮喘发作一次,但服药后迅速得到控制,且程度较轻,未出现严重的喘憋现象,疗效显著。
  
  中药膏方在防治小儿哮喘上有其独到的功效,根据不同患儿辨证调治,可综合发挥益肺、健脾、补肾、化痰之功,只要对症施治,效果不逊于药专力猛的水药,且是一种具有明显中医特色及显著疗效的治法,因其口味较好,使用方便,患儿和家长均容易接受,可行性极佳。
  
  参考文献
  [1]李敏,彭云.温振英教授论治小儿哮喘经验介绍[J].新中医,2009,41(1):15~16.
  [2]柯新桥,巴元明.支气管哮喘[M].北京:中国医药科技出版社,2007:12.
  [3]李华,王霞芳.王霞芳治疗小儿哮喘经验[J].中国中西医结合儿科学,2009,01(02):144~146。

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