颅骨电大毕业论文 早期颅骨修补及脑室腹腔分流

2019-12-31 12:02 次浏览

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【摘 要】目:探讨早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤临床效果。方法:选取我院2014 年10 月至2015年10 月收治脑外伤患者134 例研究对象,随机分为观察组和对照组,各组67 例。观察组同时进行早期颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗,对照组先进行脑室腹腔分流术,3-6 个月后再进行颅骨修补术。对比两组患者手术时间、术中出血量、游离皮瓣时间、格拉斯哥昏迷评分、格拉斯哥预后评分及发生不良反应情况。结果:观察组患者手术时间、术中出血量、游离皮瓣时间均明显比对照组少(P0.05);观察组患者格拉斯哥昏迷评分及格拉斯哥预后评分比对照组高(P0.05);观察组患者不良反应发生率比对照组低(P0.05)。结论:早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤临床效果明显,能降低不良反应发生率,值得应用和推广。

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【关键词】脑外伤;早期颅骨修补;脑室腹腔分流

临床医生为降低颅骨修补术不良反应发生率,多数采用早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤,因此,为探究其治疗效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 选取资料

从2014 年10 月至2015 年10 月在本院收治脑外伤患者中选取134 例研究对象,选取标准:①符合脑外伤临床诊断标准;②年龄位于22-70 岁之间;③手术前体温均正常;④均了解本次研究方案并在知情同意书上签字;排除标准:①呼吸系统、颅内等系统感染者;②脑室腹腔分流术史其他分流术史患者;③血管性痴呆、脑卒中等神经疾病者;④肝肾等脏器严重病变者;⑤脑肿胀或颅内占位患者。

将其随机分为观察组和对照组,各组67 例, 对照组男40 例, 女27 例, 年龄25-63 岁,平均年龄(43.36±7.18)岁,分类:硬膜下血肿30 例、硬膜外血肿25 例、混合型血肿12 例;观察组男41 例,女26 例,年龄26-67 岁,平均年龄(43.86±7.92)岁,分类:硬膜下血肿29 例、硬膜外血肿27 例、混合型血肿11 例。两组患者一般情况对比差异均不明显(P0.05),可比性。

1.2 方法

两组患者均进行开颅血肿清除术,术后3 个月,观察组患者同时进行早期颅骨修补和脑室腹腔分流术治疗;对照组患者先进行脑室腹腔分流术治疗,在3-6个月后进行颅骨修补术。脑室腹腔分流术:切开头皮位置选取枕骨结节上6cm,穿刺点选择侧脑室三角区,置入导管约8cm,在患者枕部放置分流泵,连接腹腔管、脑室管,对脑脊液进行引流,使颅内压力降低,直至脑组织膨出进入原颅脑内,同时恢复到与骨窗缘相平位置;颅骨修补术:顺着原切口切开,分离帽状键膜及肌层,并翻转肌皮瓣皮瓣,使颅骨损伤露出,给予电凝止血,应用钛网(三维成形)覆盖并修补,缝合头皮时修复面部美观。

1.3 观察指标和判定标准

对比两组患者手术时间、术中出血量、游离皮瓣时间及发生不良反应情况,同时比较格拉斯哥昏迷评分及预后评分。格拉斯哥昏迷评分指数包括睁眼反应、肢体运动和语言反应三个项目,总分15 分,其中睁眼反应取值区间为0-4 分;肢体运动取值区间为0-6 分;语言反应取值区间为0-5分,三个项目累计分数为昏迷指数总分。格拉斯哥预后评分:死亡为1 分;最小反应植物生存( 随着清醒周期或睡眠,眼睛可以睁开)为2 分;重度残疾、残疾清醒、需要照顾日常生活为3 分;轻度残疾、但能独立生活、在保护下能工4 分;恢复良好、能正常生活、仍轻度缺陷为5 分。

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1.4 统计学

采用统计学软件SPSS18.0 进行分析,应用( ) 描述计量资料, 采用t 检验,应用% 描述计数资料,用X2 检验,P0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组患者手术时间、术中出血量、游离皮瓣时间均明显比对照组少(P0.05),见表1。

2.2 格拉斯哥评分比较

观察组患者观察组患者格拉斯哥昏迷评分及预后评分明显比对照组高(P0.05),见表2。

2.3 患者发生不良反应情况比较

观察组:分流管堵塞2 例、脑脊液漏1 例、皮下积液2 例,发生率7.46%(5/67);对照组:分流管堵塞4 例、脑脊液漏3 例、皮下积液3 例、修补材料外露塌陷2 例、头皮坏死3 例,发生率22.39%(15/67),观察组患者不良反应发生率比对照组低(X2=4.761,P=0.029)。

3 讨论

本研究对照组首先进行脑室腹腔分流术治疗,待脑膨出完全消失后再进行颅骨修补术,但因早期脑室腹腔分流术,易出现脑组织位移塌陷,加重脑损伤程度,且颅脑损伤恢复期在伤后3 个月内,颅骨修补术延期会错过恢复最佳时机,而观察组治疗早期将脑室腹腔分流术与颅骨修补术同时进行,减少手术次数,降低脑损伤,早期修补能及早恢复原有颅腔形态,改善脑组织血流循环,促进神经功能尽快恢复,降低不良发应发生率。

综上所述,早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤临床效果明显,明显降低不良反应发生率,值得应用和推广。

参考范文:

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